Гидроцефалия у детей

 Гидроцефалия – это патологический процесс, при котором в желудочках головного мозга скапливается в избыточном количестве цереброспинальная жидкость (ликвор).

 В результате этого повышается внутричерепное давление и возникает опасность серьезных неврологических повреждений органа, физической недееспособности и умственной отсталости. На исход заболеваний влияет степень поражения, выраженность процессов, клинические проявления и сопутствующие патологии. Немаловажную роль играет своевременное обращение к детскому неврологу для диагностики и лечения.

 Причины и механизм развития гидроцефалии

 Гидроцефалия относится к распространенным заболеваниям на территории России. Согласно данным статистики, на сегодня патология официально диагностирована у 500 тыс. человек в мире. Врожденной форме заболевания подвергается 1 младенец из 500. Количество ликвора возрастает по мере взросления человека и составляет:

• 16-20 мл у новорожденных;
• 33-35 мл в годовалом возрасте;
• 65-80 у пятилетних детей;
• 110-200 мл у десятилетних детей;
• 130-150 мл у взрослого человека.

 Роль ликвора для организма заключаются в механической защите мозга от толчков и сотрясений, выполнении питательных функций, поддержании осмотического и онкотического равновесия на тканевом уровне и т.д.

 В норме наблюдается сбалансированность притока и оттока ликвора. За сутки он обменивается 3-4 раза у взрослых и от 6 до 8 раз у детей. Наличие определенных факторов приводит к нарушению процесса и излишнему скоплению жидкости в желудочках головного мозга, вследствие следующих процессов:

• инфекционных заболеваний у женщины в период беременности;
• черепно-мозговых травм и других сотрясений;
• воспалительных процессов в головном мозге (менингит, энцефалит);
• врожденных пороков ЦНС;
• рождения недоношенного ребенка, преимущественно – с маленьким весом;
• опухолей, развивающихся в головном мозге;
• сосудистых и иных патологий.

 В некоторых случаях причины гидроцефалии остаются не выясненными. В результате патологических процессов нарушается циркуляция ликвора, его всасывание или наблюдается чрезмерная выработка жидкости.

 Классификация гидроцефалии

 Гидроцефалия может развиваться, как самостоятельное заболевание или протекать в виде осложнения другого патологического состояния. Также бывает:

• врожденная гидроцефалия – берет свое начало в период внутриутробного развития и является результатом воспалительных заболеваний, сифилиса, цитомегалии;
• приобретенная гидроцефалия – начинает развиваться у рожденного ребенка под действием внешних факторов (повреждения, перенесенные инфекции и т.д.).

 В зависимости от места скопления ликвора, гидроцефалия бывает наружной – скопление жидкости в подоболочечном пространстве; внутренней – скопление жидкости в желудочках; смешанной – скопление жидкости в пространствах.

 Формы гидроцефалии

 Заболевание может протекать в двух формах: открытая форма (с сохранением связи субарахноидального пространства с желудочками) и закрытая (окклюзионная) форма – с нарушением связи субарахноидального пространства с желудочками.

Патологические процессы могут развиваться за разный промежуток времени. В зависимости от этого критерия, гидроцефалия классифицируется на такие виды:

• острая гидроцефалия – грубая декомпенсация развивается не больше, чем за три дня со времени проявлениях первичной симптоматики;
• подострая гидроцефалия – период развития достигает одного месяца;
• хроническая гидроцефалия – характеризуется более длительным сроком формирования (от одного месяца до полугода и более).

 Хроническая форма заболевания отличается тремя специфическими проявлениями: деменцией, апраксией при ходьбе или нижним папарезом, недержанием мочи.

 Клинические проявления гидроцефалии

 Незакрытые черепные швы, а также родничок придает специфику клиническим проявлениям гидроцефалии у грудных детей. За счет неплотного сращения костей черепной коробки излишний ликвор и повышенное внутричерепное давление приводят к увеличению размера головы. Тело ребенка теряет пропорции, в туловище выглядит неестественно маленьким (в сравнении с головой).

 Так как повышается внутричерепное давление, большой родничок начинает выбухать и пульсировать. В некоторых случаях расходятся черепные швы, усиливается рисунок, внутричерепные вены переполняются кровью, что становится визуально заметным. Кроме внешних изменений, патология в грудном возрасте проявляется:

• капризностью малыша, постоянным монотонным плачем;
• плохим аппетитом, (кормления сопровождается обильным срыгиванием);
• нарушенным сном, мраморной кожей;
• направлением взгляда малыша вниз;
• заметной ретракцией век, замедленными реакциями;
• запоздалым моторным, психическим и интеллектуальным развитием.

 Выраженная гидроцефалия вызывает риск парезов и параличей. Не исключается судорожный синдром. Дети в дошкольном возрасте становятся агрессивными, начинают заикаться, не исключено развитие косоглазия и нарушения зрительных функций.

 У школьников страдает память, они часто жалуются на головные боли. Обучение им дается с большими трудностями. У взрослого человека заболевание сопровождается эпилепсией, повышенной возбудимостью, галлюцинациями.

 Диагностика гидроцефалии

 Для своевременного выявления гидроцефалии грудничкам систематически измеряют окружность головы. Кроме внешнего осмотра и анализа жалоб пациента, целесообразно прохождение следующих диагностических мероприятий;

• серологического, рентгенографического, ультразвукового исследований;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии.

 На усмотрение специалиста могут применяться и другие диагностические методы.

 Лечение гидроцефалии

 Схема лечения гидроцефалии определяется специалистом на основе данных диагностики и заключается в применении консервативных и оперативных методах. В качестве медикаментозной терапии целесообразно назначение диуретиков, глюкокортикоидов и других общеукрепляющих средств.

 Необходимость в операции возникает при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и прогрессировании патологических процессов. Возможно проведение:

• шунтирующих операций для восстановления движения ликвора;
• наружных специализированных дренирующих операций.

 Специалисты должны устранить причины, влекущие болезнь – опухоль, гематому, абсцесс. Для минимизации риска развития гидроцефалии у ребенка женщины в период беременности должны обследоваться у врача инфекциониста. После рождения малыша следует систематически посещать педиатра для планового осмотра, в том числе стараться предупредить инфекционно-воспалительные заболевания, черепно-мозговые травмы.