Глиома у детей

 Глиомы – это наиболее распространенная форма опухолей злокачественного и доброкачественного характера, которая развивается в головном и/или спинном мозге. В 20-25% случаях такие онкологические заболевания диагностируются в детском возрасте, но могут формироваться и у взрослого человека. Успешность лечения зависит от вида новообразования, места расположения и своевременно оказанной медицинской помощи.

 Механизм развития глиомы

 Развитие опухоли – многоэтапные процесс, предусматривающий трансформацию здоровых клеток в опухолевые клетки, с дальнейшим бесконтрольным, необъяснимым их делением и ростом. В случае глиомы это:

• астроциты – дают начало развитию астроцитомы, астроцитомы анапластической и астроцитомы гигантоклеточной;
• олигодендроциты, а также клетки эпендимы.

 Причины остаются невыясненными. Считается, что патологические процессы являются следствием генетической предрасположенности и действия канцерогенов: физических (ультрафиолетового, ионизирующего излучений), химических и биологических (вирусов, бактерий, паразитов). Риск формирования глиом повышается при синдромах Ли-Фраумени, Турко, нейрофибрамотозе, туберозном склерозе.

 В некоторых случаях развитие глиомы наблюдается в качестве вторичного заболевания, после прохождения терапии других злокачественных патологий. Обычно болезнь сопровождается формирование единичных новообразований шарообразной или ветеренообразной формы, не склонных к метастазированию.

 Классификация глиомы

Глиомы имеют разную степень злокачественности.

 Злокачественность 1 степени наблюдается при ювенильной, субэпендимальной, пилоцитарной астроцитоме. Опухоли относятся к доброкачественным вариантам и отличаются медленным ростом. Выявляются при достижении крупного размера из-за их механического воздействия на близлежащие структуры.

 Злокачественность 2 степени (наличие одного признака злокачественности, обычно – клеточной атипии) присуща диффузной астроцитоме (фибриллярная, протоплазматическая, гемистоцитарная). Она поражает ствол головного мозга, который овтечает за жизненно важные функции.

 Злокачественность 3 степени с двумя признаками из трех (за исключением некрозов) характерна для анапластической астроцитомы. У новообразования отсутствуют четкие границы, а его клеточная структура отличается от обычной глиомы. Опухоль склонна к быстрому росту с дальнейшим прорастанием в мозговую ткань.  Диагностируется преимущественно в 30-50 летнем возрасте, преимущественно у мужчин.

 Злокачественность 4 степени (наличие трех-четырех признаков при обязательном некрозе) присуща мультиформной глиобластоме. Является самой распространенной и агрессивной формой среди всех опухолей головного мозга. Характеризуется отсутствием четких границ, стремительным увеличением с дальнейшим сдавливанием головного мозга и прорастанием в его ткани, что приводит к необратимому разрушению органа.

 Низкая степень злокачественности характерна для таких патологий:

• глиом зрительных путей, поражающий зрительный нерв;
• тектальных глиом – формируются рядом с мозговым стволом;
• олигодендроглиом – обычно наблюдаются в лобных долях;
• ганглиоглиом иплеоморфных ксантоастроцитом, которые развиваются достаточно редко на минимальном расстоянии от больших полушарий головного мозга.

 Условно доброкачественная природа новообразования не исключает его дальнейшую малигнизацию. Некоторым глиомам присуща важная отличительная черта – соединение клеток микротрубками, которые обеспечивают их разрастание и делают устойчивыми к проводимому лечению.

 Клинические проявления глиомы

 Не первых этапах формирования опухоли клинические проявления выражены достаточно слабо, что затрудняет своевременную диагностику. По мере увеличения глиомы возникает общемозговая симптоматика, которая сопровождается:

• головными болями, которые не снимаются анальгетиками;
• систематической тошнотой, возможно – рвотой;
• ощущением тяжести в глазах;
• судорогами и припадками;
• необъяснимым похудением или набором массы тела;
• сонливостью, ранним половым созреванием.   

 В дальнейшем новообразование начинает оказывать механическое воздействие на определенные области головного мозга, что вызывает их повреждение. Это приводит к нарушению зрительных функций, памяти, речи и концентрации мысли, поведенческим расстройствам, развитию вестибулярной атаксии (головокружению), парезам и параличам, отсутствию чувствительности в конечностях.

 Локализация патологического процесса влияет на развитие очаговых признаков, вызывая эндокринные патологии, компрессию нервной ткани или местную деструкцию:

• теменная область чревата нарушенными сенсорными функциями;
• доминантное полушарие опасно речевыми проблемами, агнозией, аграфией;
• височные доли приводят к судорогам, припадкам, галлюцинациям;
• затылочная часть сопровождается припадками, световыми вспашками.

 Развитие коматозного состояния наблюдается при центральном вклинении, сопровождающемся параличем, нарушением дыхательных функций и фиксации зрачков.  

 Диагностика глиомы

 В ходе проведения диагностических мероприятий в задачу специалиста входит опрос пациента, а также проведение неврологического осмотра. При подозрении на злокачественные процессы целесообразно назначение следующих исследований: электронейрографии, электромиографии, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, ПЭТ, ангиографии, сцинтиграфии.

 Возможно применение люмбальной пункции, позволяющей получить цереброспинальную жидкость для выявления атипичных клеток. Для получения точных результатов необходимо проведение биопсии – забора небольшой части патологических тканей для дальнейших микроскопических исследований.

 Лечение глиомы

 Лечение глиом предусматривает комплексный подход.

 Полностью удалить опухоль можно удалить только доброкачественные опухоли. В остальных случаях применяется резекция. Оперативное вмешательство невозможно также при нестабильном состоянии пациента, наличие иных злокачественных процессов, поражении обеих полушарий, неоперабельной локализации новообразования.

 В таких случаях используют лучевую терапию и химиотерапии. Применение данных методик доказало свою эффективность до и после проведения операции.

 Резекция не исключает быстрого рецидива болезни. О благоприятном прогнозе врачи говорят только при доброкачественных глиомах. Высокая злокачественность приводит к летальному исходу у большей части пациентов на протяжении одного года.

 Специфической мера профилактики глиом на настоящее время отсутствуют. В задачу родителей входит повышение иммунной защиты организма ребенка путем сбалансированного питания, полноценного отдыха и сна, физических нагрузок и прогулок. При наследственной предрасположенности проведение соответствующих исследований необходимо на стадии планирования беременности.